골수염, Osteomyelitis – 제16권. 소아청소년 정형외과 질환

골수염, Osteomyelitis

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사진 135. 경골과 비골.

d-골수에 생긴 감염병을 골수염이라고 한다.

a 와 c-뼈의 바깥 부분(뼈의 피층)

b 와 d 부분에 골수가 있다,

e ◯내-비골 골절

사진 1-1. 대퇴골과 좌골의 골수

골수는 대퇴골, 좌골, 흉골 등 뼈 속에 있다. 적혈구, 백혈구, 혈소판 등이 골수에서 형성된다. 붉고 노란색으로 표시된 부위가 대퇴골과 좌골 속에 있는 골수이다.

골수염의 원인

세균(박테리아), 곰팡이(진균) 등 병원체가 골수에 감염되어 생긴 감염병을 골수염이라고 한다. .
원인 병원체의 종류에 따라, 세균성(박테리아) 골수염, 바이러스 골수염 또는 그 외 병원체 골수염으로 나눌 수 있다.
여기에서는 박테리아 감염으로 생긴 골수염에 관해 주로 설명한다.
여러 종류의 박테리아 중 어떤 종류의 박테리아가 골수에 일차적으로 침입해 골수염만 일으킬 수 있고, 관절에 일차적으로 감염되어 관절염만 일으킬 수 있다.
박테리아가 골수와 관절 속에 동시 감염되어 박테리아 골수염과 관절염을 동시에 일으킬 수 있다.
박테리아 감염으로 골수 이외 신체의 어느 계통의 어떤 부위에 1차적으로 생긴 감염병을 앓고 잃 있는 중,
또는 그 감염병이 다 나을 때쯤 1차적 감염병을 일으켰던 박테리아가 골수나 관절에 감염되어 2차 박테리아 감염병으로 골수염 및, 또는 관절염이 생길 수 있다.
수두 등 바이러스 감염병을 앓는 중 황색 포도상구균이나 다른 종류의 박테리아가 골수나 관절로 감염되어 이차 박테리아 감염이 생겨 박테리아 골수염 및, 또는 박테리아 관절염이 생길 수 있다.
피부나 점막에 생긴 상처나 화상 또는 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병을 통해서 어떤 종류의 박테리아가 신체 여러 계통의 기관으로 감염된 후 그 박테리아가 혈류를 따라 골수에 감염되어 골수염이 생길 수 있고 관절에 감염되어 관절염이 생길 수 있다.
예방접종 주사 바늘 상처, 또는 다른 병을 치료하기 위해서 준 주사 바늘 상처를 통해, 또는 못이나 예리한 물체로 찔린 피부 상처를 통해 어떤 종류의 박테리아가 골수에 감염되어 골수염이 생길 수 있다.
거의 모든 박테리아가 골수나 관절에 감염되면 골수염 및, 또는 관절염이 생길 수 있다. 황색포도상구균, A군 베타 용혈성 연쇄상구균, B군 연쇄상구균, 또는 폐렴 연쇄상구균 등 감염으로 골수염이 비교적 더 잘 생길 수 있다.
최근 그램 음성균 Kingella kingae 감염으로 소아 골수염이 생길 수 있다는 보고가 있다.

골수염의 증상 징후

박테리아 골수염이 급성으로도 생길 수 있고 만성으로도 생길 수 있다.
환아의 나이, 골수염을 일으킨 원인균, 중증도, 골수염이 생긴 뼈의 종류, 급성 또는 만성, 합병증의 유무, 골수염 진행의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다.
골수염이나 관절염은 신생아를 비롯한 어느 연령층 아이들에게 생길 수 있지만 특히 5~14세 후기 유아들, 학령기 아이들과 초기 사춘기 아이들에게 더 잘 생긴다.
초기는 갑자기 고열이 나고, 허탈상태에 빠질 정도로 전신이 몹시 아프다.
특히 골수염이 나 있는 뼈 부위가 몹시 아프고,
골수염이 생긴 뼈의 부위에 있는 피부가 빨갛게 발적되고
골수염이 생긴 부위에서 열이 나고 그 부위가 붓고 손으로 누르면 몹시 아프다.
팔이나 다리의 뼈에 골수염이 생길 때는 팔이나 다리를 움직이기 싫어하든지 조금도 움직일 수 없다.

골수염의 진단

병력, 증상 징후와 진찰 소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 입원 진단 치료를 받아야 한다.
피검사와 소변검사, 세균배양검사, 뼈나 관절의 X선 사진 검사, 초음파 검사, MRI 검사 등으로 골수염을 진단할 수 있다.
골수염이나 관절염이 생긴 뼈나 관절 속에 있는 고름을 바늘로 채취해서 그 피검 물을 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양검사 등을 해서 어떤 종류의 박테리아 감염으로 골수염이나 관절염이 생겼는지 알아본다.

골수염의 치료

중증도, 증상 징후, 박테리아의 종류, 급성이냐 만성이냐에 따라 1~4주간 항생제 혈관주사로 치료한다.
골수염이 의심되면 병원에 입원 치료한다.
항균제 감수성 검사로 알아낸 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.
황색 포도상구균 감염으로 생긴 급성 골수염은 옥사실린, 토브라마이신, 또는 클라포란들 등 항생제 중 적절한 항생제 혈관주사로 적어도 3주 이상 치료한다.
황색 포도상구균 감염으로 생긴 만성 골수염은 6~12개월 동안 치료할 때도 있다.
요즘 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)에 감염되어 있느냐 또는 비 메티실린 내성 황색포도상구균 감염으로 생긴 골수염이냐에 따라 치료 방법과 치료 효과가 다르다.
정형외과 전문의, 소아청소년 전문의, 소아 감염병과 전문의 등이 치료팀이 되어 서로 협력하면서 치료할 때가 많다.
골수염이 있는 뼈는 쉽게 골절될 수 있기 때문에 골수염이 있는 뼈를 석고 붕대 고정 치료를 한다.
필요에 따라 골수염으로 생긴 고름을 빼 준다.
골수염을 일으킨 박테리아가 신체 다른 부위에 감염되어 패혈증, 뇌막염 등이 생길 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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