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급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염), Acute arthritis and Septic arthritis

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 -제15장: 소아청소년 정형외과 질환 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 15: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent Orthopedic Diseases (Written in English).]

 

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 원인

  • 관절낭 속에 염증이 생기는 병을 관절염이라고 한다. 
  • 그 관절염이 세균(박테리아)감염으로 생기면 세균 감염성 관절염이라고 한다. 
  • 그 관절염이 패혈성 세균(패혈성 박테리아) 감염으로 생기면 패혈성 관절염(Septic arthritis)이라 한다. 
  • 인체의 관절을 비롯해 인체의 다른 어느 부위에 감염성 염증이 생기면 다음 1~5의 주 증상이 생길 수 있다. 
  • 다음 1~5의 주 증상징후가 있나 알아보고 그 정도가 어떤지 등을 알아보고 세균 감염성 염증인지 비 세균 감염성 염증인지 임상적 감별을 한다. 

1. 동통(dolor) 

2. 발열(calor) 

3. 발적(rubor) 

4. 종창(tumor)

5. 기능상실(functio laesa)이나 기능장애 등이다.

  •  1~5의 주 증상은 세균(박테리아) 감염성 염증이 있을 때 생기는 것이 보통이다.
    관절에 이런 1~5의 주 증상이 있으면 세균 감염성 관절염이 있다고 진단하는 데 큰 도움이 된다.

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사진 137. ◯내 왼쪽 고관절이 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D.,m FAAP

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사진 138. 고관절

◯내에 고관절이다.

a-대퇴골 두부, b-대퇴골, c-좌골

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP     

관절염의 원인

1. 세균(박테리아) 감염이나 

2. 바이러스 감염, 

3. 그 외  다른 종류의 병원체 감염으로 생기는 것이 보통이며

4. 외상이나 내상으로도 생길 수 있고, 

5. 류마티스 관절염(Rheumatic arthritis)이나 연소성 류마토이드 관절염(Rheumatoid arthritis) 등으로도 생길 수 있다, 

6. 알레르기 질환 등으로도 관절염이 생길 수 있다. 

7. 통풍, 

8.악성 종양 등으로도 생길 수 있다. 

9. 그 외

  • 여기서는 세균(박테리아) 감염으로 생긴 관절염에 대해서 주로 설명한다. 
  • 신체의 어떤 관절낭 속에 세균(박테리아)이 감염되어 그 관절이 곪는 것을 세균(박테리아)성 관절염 또는 패혈성 관절염(Septic arthritis)이라 한다. 
  • 여기서 편의상 세균(박테리아)성 관절염을 세균성 관절염 또는 그냥 관절염이라 한다. 
  • 신체의 어떤 종류의 관절낭 속에 박테리아가 감염되어 그 관절이 곪으면 관절염이 생길 수 있다. 
  • 신체의 모든 종류의 관절 중 어깨관절(견관절), 무릎관절(슬관절), 또는 고관절에 관절염이 비교적 더 흔히 생길 수 있다. 

거의 모든 종류의 박테리아가 소아 관절염을 일으킬 수 있으나 특히 더 잘 일으킬 수 있는 박테리아는.

1. 폐렴 연쇄상구균,

2. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 , 

3. B군 용혈성 연쇄상구균, 

4. 황색 포도상구균, 

5. B형 헤모필러스 인플루엔자균(히브균) 등이 관절 낭 및, 또는 골수에 감염도 관절염 및, 또는 골수염을 더 잘 일으킬 수 있다. 

6. 최근에는, 킨겔라(Kingella kigae)(14. 참조문헌) 세균감염으로 소아 관절염이나 소아 골수염이 소아들에게  잘 생긴다고 한다. 

7. 그 외 결핵균, 라임병균 등으로도 관절염이 생길 수 있다. 선천성 고관절 탈구, 일과성 활막염, 탈구 참조.

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사진 139. ◯으로 표시된 부분에 무릎관절(슬관절)이 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

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사진 140. ◯으로 표시한 부분이 무릎관절(슬관절)이다. 무릎관절이나 고관절 등 어떤 관절 속에 생긴 염증을 관절염이라 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 증상 징후

  • 관절염을 일으킨 세균의 종류, 원인, 정도, 관절의 종류, 급성, 만성, 나이, 합병증의 유무 등에 따라 세균성 관절염의 증상 징후가 다르다. 
  • 관절염은 어느 연령층 아이들에게도 생길 수 있으나 생후 6개월 이전 영아들에게 더 잘 생긴다. 
  • 감기나 수두를 앓는 중, 또는 그 밖에 다른 바이러스 상기도염 등을 앓는 중 박테리아 감염이 관절 속에 생겨 갑자기 관절염이 발생될 수 있다. 
  • 외상 상처 등을 통해 세균이 감염된 후 그 세균이 혈류를 타고 관절 속에 감염되어 관절염이 생길 수 있고, 
  • 또는 신체의 어떤 부위의 1차성 박테리아 감염병의 병소에 있는 세균이 혈류를 따라 관절 속으로 전파되어 세균성 관절염이 생길 수 있다. 
  • 관절염의 초기의 증상 징후는 갑자기 고열이 나고 몹시 보채고 식욕이 없고 아무 것도 먹지 못한다. 
  • 관절염이 생긴 관절이 붓고 몹시 아프다. 
  • 관절염이 있는 관절과 그 관절에 연결된 신체의 부위를 잘 움직일 수 없다. 
  • 그 외 감염성 관절염으로 생긴 염증의 주증이 생길 수 있다 

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 진단

  • 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 있다고 의심되면 CBC 피 검사, 적혈구 침강속도(ESR) 검사 등 피 검사, 혈액 세균 배양검사, 관절 X선 검사, 관절 초음파 검사, 관절 MRI 검사 등으로 진단한다. 
  • 관절염이 있는 관절낭 내에 있는 피고름을 주사 바늘로 빼 그 고름으로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균배양 검사 등을 한다. 
  • 연소성 류마토이드 관절염, 류마티스 관절염, 골수염, 골절, 탈골 등과 관절에 생길 수 있는 다른 질병과 세균성 관절염을 감별 진단한다.

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 치료

  • 세균성 급성 관절염을 응급으로 적절히 치료하지 않으면 그 관절이 영구적으로 손상되어 일생동안 장애자가 될 수 있다. 
  • 때문에 관절염이 있다고 의심되면 급히 입원치료 해야 한다. 
  • 어떤 종류의 세균(박테리아)이 관절염을 일으켰는지 알아보기 위해 관절 속 피고름을 주사바늘로 빼서 그 피검물로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균배양 검사 등을 하고 항균제 감수성 검사를 한다. 
  • 관절염을 일으킨 박테리아의 종류, 나이 등에 따라 적절한 항생제 혈관주사로 약 1~3주 이상 치료한다. 
  • 경우에 따라 관절 속에 들어있는 피고름을 수술로 빼어주는 치료도 한다. 
  • 관절염과 골수염, 또는 관절염과 패혈증 등이 동시 있을 수 있다. 
  • 그에 따라 적절히 치료한다.

활액 검사로 각종 관절염을 감별 진단을 할 수 있다. Differential diagnosis of arthritis by synovial fluid analysis

관절염의 종류 활액의 색 투명도 점착성 뮤신 응고성 백혈구 수/mm.3. 다형핵구 % 연골 조각 크리스탈 RA 세포 박테리아
정상 보리집색 투명 높다 좋다 200 백혈구 이하, 25% 이하 0 0 0 0
류마티스성 관절염 Rheumatic arthritis 황 색 약간 혼탁 낮다 좋다 10.000-12,000 백혈구, 50% 이하 0 0 0 또는 + 0
류마티스양 관절염(류마토이드 관절염 Rheumatoid arthritis) 황 색, 프른색 불투명 낮다 낮다 15.000-20,000 백혈구, 75% 이하 0 가끔 콜레스테롤 + 0
박테리아감염성 관절염( 패혈성 관절염) Septic arthritis) 재색 또는 혈색 혼탁, 고름 낮다 낮다 80.000-200,000 백혈구 75% 이하 0 0 0 박테리아
외상성 관절염 Traumatic arthritis) 보리집색, 혈색, 황색 투명, 혼탁 높다 좋다 2000 백혈구 이하, 몇개정도내지 많은 적혈구, 25% 이하 0 또는 + 0 0 +
결핵균성 관절염Tuberculous arthritis) 황색 혼탁 낮다 낮다 25,000 백혈구, 50-60% 0 0 0 +

출처: After holland and Joseph: Arthritis, Ed. 8, p.72

 

 출처 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
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  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

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