두개골 골절 (두골 골절), Skull fracture – 제16권. 소아청소년 정형외과 질환

두개골 골절 (두골 골절), Skull fracture

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사진 94. 두피 좌상

사진 438. 소아 신체 학대로 생긴 심한 두개골 골절

a-두개골 골절, b-두개골 봉합

참조문헌: textbook of surgery, Christopher, 3rd ed.

두개골 골절의 종류

두개골을 두골 또는 머리뼈라고 한다.
교통사고나 안전사고 등으로 머리를 다치거나, 운동이나 장난을 하다가 머리를 다치든지 두개골이 골절되기도 한다.
두개골에 골절이 생길 때 두개골만 골절되기도 하고,
두개골 골절과 두개 강 내에 있는 뇌 손상이 생길 수 있고, 두개강 내에 있는 혈관이 터져 두개강 내 출혈이 생길 수 있다.
머리(두부)를 심하게 다쳤을 때 두개골은 골절되지 안했지만 두개 강 내에 있는 뇌가 크게 손상될 수 있고 뇌에 출혈이 생겨 그로 인해 사망할 수 있다.

1. 함몰 두개골 골절

탁구공의 일부분이 깨질 때 깨진 탁구공 껍질 일부가 탁구공 안 쪽으로 밀려들어간 것처럼 골절된 두개골의 일부가 두개골 강 속으로 밀려들어갈 수 있다.
이런 종류의 두개골 골절을 함몰 두개골 골절(Depressed skull fracture)이라고 한다.
그와 반대로, 두개골이 심하게 골절되어도 두개골 강 속에 있는 뇌가 아주 조금 손상될 수 있다.
그렇지만 두개골이 골절될 정도만큼 머리를 크게 다쳤을 때는 두피, 두개골, 뇌 모두가 동시 손상되는 것이 보통이다.

2. 선상 두개골 골절

두개골에 가는 금만 간 골절을 선상(線狀) 두개골 골절(Linear skull fracture)이라 한다.

3. 분쇄상 두개골 골절

두개골의 일부가 여러 조각으로 골절된 두개골 골절을 분쇄 두개골 골절(Comminuted skull fracture)이라고 한다.

4. 복잡 두개골 골절

두개골 골절을 단순 두개골 골절(Simple skull fracture)과 복잡 두개골 골절(Compound skull fracture)로 분류하기도 한다.
골절된 두개골 부분의 바로 위 두피가 손상되지 않았을 때의 두개골 골절을 단순 두개골 골절이라고 한다.
두피 손상도 있고 두개골 골절도 있을 때 두개골 골절을 복잡 두개골 골절이라고 한다.
골절의 형태에 따라

- 선상 복잡 두개골 골절,
- 함몰 복잡 두개골 골절,
- 분쇄 복잡 두개골 골절 등으로 두개골 골절을 나누기도 한다.

두개골 일부가 골절될 수 있고 여러 부위가 동시 골절될 수 있다.
두개골을

- 전두개골,
- 측두개골,
- 후두개골,
- 두정골,
- 두개골저 등 분류하고

각 두개골 조각에 생긴 골절을 그 두개골 조각의 이름에 따라

- 전두개골 골절,
- 후두개골 골절,
- 두개골저 골절(Basal skull fracture or Basilar skull fracture) 등으로 두개골 골절을 분류할 수 있다.

두개골 골절의 원인

분만 중 아기의 두부가 엄마의 산도에 눌리어 두개골이 골절될 수도 있고 겸자로 분만할 때도 아기의 두개골이 골절될 수 있다.
높은 데서 떨어져 머리를 부딪쳤을 때,
어디에 머리를 심하게 부딪칠 때,
교통사고나 안전사고로 두개골이 골절될 수 있고
아동 학대로 두개골이 골절될 수 있다.

두개골 골절의 증상 징후

두개골 골절의 종류와 정도, 두개 골절이 생긴 두부 부위, 두개골이 골절될 때 생길 수 있는 두개 강 속 뇌 손상의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다.
분만 중 아기의 머리가 산도에 세게 눌릴 때 생긴 신생아 두개골 골절의 증상 징후는 일반적으로 경미하고 때로는 증상 징후가 거의 없을 수 있다.
계단 등 높은데서 그 아래로 떨어진다든지, 책상 위나 다른 높은 데에서 바닥으로 떨어질 때 두개골이 경미하게 골절될 수 있고, 심하게 골절될 수 있다.
두개골이 골절될 때 까무러치듯이 울 수 있고, 얼굴이 창백해지고, 구토하고 잠시 동안 의식을 잃을 수 있다.
때로는 전신경련을 할 수 있다. 두혈종, 두부 외상 참조.
단순 선상 두개골 골절이 경미하게 생길 때 증상 징후가 거의 없거나 증상 징후가 경미하게 나타날 수 있다.
골절이 생긴 두개골 부위 바로 위에 있는 두피가 붓고 그 두피를 손으로 만지면 좀 말랑말랑하고 아플 수 있다.
태어 날 때 신생아에게 생긴 단순 선상 두개골 골절은 두혈종을 동반할 때가 많다.
두개골이 경미하게 골절되었을 때는 머리가 아프고 구토하고 어지럽고 기운이 없고 얼굴이 창백할 수 있다.
두개골이 심하게 골절되었을 때는 두개골이 변형될 수 있다.
두개골의 밑 부위-두개골 기저(頭蓋骨基底) 골절이 생기면 두개골 강 내에 있는 뇌척수액이나 두개 강 내 피가 골절된 두개골 사이를 통해서 콧구멍 속, 목구멍 속, 귓구멍 속, 또는 안구 속 등으로 흘러나올 수 있다.
두개골이 골절되었을 때 귓바퀴의 바로 뒤 부위에 있는 유양돌기 부위에 피가 맺히고 멍들 수 있다. 이런 징후를 “배틀 징후(Battlle sign)”라고 한다.
두개골저 골절이 있을 때 유양돌기의 부위에 피가 맺힐 수 있고 두개강 내 피나 척수액이 안구 속이나 안구 주위 속으로 흘러나와 두 눈이 래쿤(너구리 비슷한 북아메리카 산 포유동물) 눈같이 보일 수 있다. 이런 징후를 래쿤 눈 증후(Racoon eye sign)라고 한다.
코구멍 속에서, 귓구멍 속에서 척수액과 피가 흘러나올 수 있다.
12개의 뇌신경들 중 일부가 마비될 수 있다.
뇌 척수액이 귓구멍 속으로 흘러나올 때 귀젖이 흘러나오는 것으로 오진할 수 있다.
뇌 척수액이 비강 속으로 흘러나올 수 있다.
두개골이 골절되면서 이런 증상 징후가 있을 때는 상당히 위험 상태에 있는 두개골기저 골절이 있다는 것을 의미한다.
제 1 뇌신경 손상이 생기면 냄새를 잘 맞지 못한다.
두개골이 아주 심하게 골절되었을 때는 전신경련을 할 수 있고 혼수될 수 있다.
양쪽 동공의 크기에 차이가 날 수 있다.
이 정도로 여러 종류의 증상 징후가 있으면서 두개골이 심하게 골절되었을 때 응급으로 적절히 치료하지 않으면 생명에도 위험할 수 있다.

사진97. 두부 CT 스캔

두개골 골절의 진단

증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 두개골(두개골)이 골절되었다고 의심되면 두개골 X-선 사진 검사, CT 스캔 검사, MRI 검사 등으로 확진할 수 있다.
복잡 두개 골절이 있을 때는 뇌 일부가 골절된 두개골 사이로 삐져나올 수 있다. 이 경우, 언뜻 보고서도 두개골이 골절됐다는 것을 쉽게 진단할 수 있다.
경미하게 골절되었을 때는 육안으로 두부를 보고 두개골 골절이 있다는 것을 쉽게 진단할 수 없다.
두개골 기저(頭蓋骨基底)에 경미한 골절이 있을 때는 두개골 X-선 사진 검사로 골절된 부위를 찾기가 힘든 경우도 있다.

사진 98. 두부 CT 스캔

사진 100. 횡면 두부 MRI 사진

사진 99. 종면 두부 MRI 사진

두개골 골절의 치료

두개골 골절의 종류와 정도, 두개골이 골절될 때 생긴 다른 외상의 유무 등에 따라 치료가 다르다.
두개골 골절이 의심되면 의료 구급대나 병원 응급실 또는 단골 소아청소년의사에게 긴급 전화 상담 진료를 받는다. 그들의 지시에 따라 구급차나 다른 교통수단으로 종합 병원 응급실로 빨리 옮겨야 한다.
의료 구급대원이나 의사가 환아가 있는 곳에 도착하기 전이나 병원 응급실에 환아를 데리고 가는 중 의사의 지시에 따라 적절히 응급치료를 한다.
뇌가 손상되지도 않고 증상 징후가 거의 없는 경미한 두개골 골절은 특별한 치료가 요하지 않고 의사의 지시에 따라 관찰적 치료를 해도 된다.
그렇지만 두개골 골절의 종류와 정도에 상관없이 전신경련이나 두개강 내에 출혈이 생기는지 조심히 관찰적 치료를 해야 한다.
두개골 골절과 뇌 손상이 심하게 생겨 있을 때는 의식의 일부 또는 전부를 잃고 쇼크에 빠질 수도 있다.
이때는 침착하게 급히 인간 생명 유지 기본 심폐 소생술 응급치료를 해야 한다.
이때 가능한 한 환아를 현장에서 다른 곳으로 함부로 옮겨서도 안 된다.
인간 생명 유지 기본 심폐 소생술을 할 때, 맨 먼저, 숨을 정상적으로 쉬는지 확인하고 만약 숨을 제대로 쉬지 못하면 기도를 확보하고 환아의 입 또는 입과 코에 처치자의 입을 대고 인공호흡을 시작하고, 심장이 뛰지 않거나 아주 느리게 뛸 때는 심장 마사지를 동시 한다.
숨을 쉬게 하고 심장이 뛰도록 하는 기본 심폐 소생술을 필요에 따라 한다.
목을 꼭 죄게 해서 기도를 막히게 하는 옷을 느슨하게 풀어주고 두피나 신체 다른 부위에 생긴 열상이나 자상 등에서 나는 출혈을 지혈시킨다.
두개골이나 뇌가 교통사고 등으로 크게 다쳤을 때는 신체 다른 부위에도 외상이 있을 수 있다. 그런 외상이 있으면 그것도 동시 적절히 응급 치료 한다.

사진 101. 영아의 정상 두개골 측면 X-선 사진

사진 102. 영아의 정상 두개골 전후면 X-선 사진

쇼크는 산소호흡, 인공호흡, 심장 마사지 등 인간 기본 생명 유지 심폐 소생술로 치료 한다.
이런 치료의 순서를 일률적으로 정하기 어려우나

- 기도를 확보하고,
- 숨쉬기를 복구(AB)하고,
- 혈액순환과 심장 기능회복(C),
- 진단(D) 치료 등의 순서로 처치한다.

즉 ABCD 순서로 응급처치 한다.
심하게 출혈하면 지혈시키는 동시 호흡이 곤란하면 숨을 쉬게 하는 처치가 우선순위이다.
그와 동시, 의사나 의료 구급대원 긴급 전화 상담을 해서 그들의 지시에 따라 응급처치를 시작하면서 구급차나 다른 적절한 교통수단으로 환아를 급히 종합 병원 응급실로 데리고 간다.
두개골 골절의 75%는 단순 선상 두개골 골절에 속하고 합병증이 없는 단순 선상 두개골 골절은 특별한 치료를 할 필요가 없는 것이 보통이다.
그렇지만 단순 선상 두개골 골절을 입었을 때 두부에 심한 타박상을 입을 수 있고 뇌가 심하게 손상될 수 있다.
따라서 아무런 증상이 없어도 하루 이틀 동안 입원해서 적어도 관찰적 치료를 받는 것이 좋다.
두개골이 골절되어 두개골의 일부가 두개골 강 속으로 함몰되었을 때는 함몰 두개골 골절이 생긴 두개골의 바로 밑에 있는 뇌 실질이 찢어지거나 뇌 실질이 타박상을 입을 수 있다.
함몰 두개골 골절이나 다른 종류의 두개골 골절이 다 나은 후에 후유증으로 간질이 발생할 수 있다.
함몰 두개골 골절의 정도에 따라 함몰 골절이 생긴 두개골을 수술 복구 치료를 하는 것이 보통이다.
찢어지거나 찔린 두피는 소독된 거즈로 피를 깨끗이 닦고 베타다인 살균액 등으로 살균 소독하고 필요에 따라 찢어진 두피를 봉합수술 치료를 한다.
필요에 따라 파상풍백신 예방접종을 받는다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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