발목 관절 뼈 골절과 발 뼈 골절, Ankle joint fractures and foot joint fractures

발목 관절 뼈 골절과 발 뼈 골절, Ankle joint fractures and foot joint fractures

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 -제15장: 소아청소년 정형외과 질환 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 15: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent Orthopedic Diseases (Written in English).]

운동, 장난, 또는 안전사고 등으로 발목 관절(족관절) 뼈나 발뼈 등의 일부 또는 전부가 골절될 수 있다.
발목 관절(Ankle joint)은 경골 최 하부, 비골 최 하부, 거골, 종골 등 족근골, 연골, 활막, 인대, 근육, 건, 혈관 등으로 구성되어 있다.
발목 관절에 있는 뼈의 일부 또는 전부가 골절 될 수 있고,
발목 관절을 구성하고 있는 연골이나 인대, 또는 건 등이 손상되어 발목이 삘 수 있고 탈구될 수 있다.

사진 170. ◯내-정상 발목 관절

사진 171. ◯내 심하게 탈골된 발목 관절 및 골절된 발목 관절

사진 172. 정상 발목 관절과 발목 관절에 있는 족근골 측면 X-선 사진

a-경골, b-비골, c-종골, ◯내-발목 관절

사진 173. 정상 발목 관절과 족근골의 측면 X-선 사진

a-경골, b-비골, c-종골(발꿈치뼈), d-거골(목말 뼈),e-입방골, f-주상골 ◯내-발목 관절

사진 174. ◯내-정상 발목 관절 X-선 사진

a-경골, b-비골, c-종골, d-목말 뼈(거골)

사진 175. ◯내-정상 발목 관절 측면 X-선 사진

a-경골, b-비골, c-종골, d-목말 뼈, e-입방골, f-주상골

사진 176. 정상 발목 관절 X-선 사진 전 면

a-경골, b-비골, c-종골, ◯내-발목 관절

사진 177. 정상 발목 관절과 경골과 비 골의 전면 X-사진

a ◯내-무릎 관절, b-경골, c-비골, d-발목 관절

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사진 178. 경골, 비골, 발목 관절 뼈에 생긴 심한 복합 골절

a-경골, b-비골, ◯내-발목 관절

사진 179. 비골과 발목 관절뼈의 골절의 측면 X선 사진

a-경골, b-비골, c-종골, ◯내-비골 골절

사진 180. 발뼈의 측면 X-선 사진

□내 뼈들은 발뼈.

발뼈=족근골+중족골+족지골

사진181. 중족골과 발가락뼈(족지골)의 전후면 X-선 사진

□내 뼈들은 족지골의 일부와 중족골의 전두면 사진

사진 184. 발뼈(족근골+중족골+족지골)의 전후면 X-선 사진

사진182. □내 뼈들은 발 족근골

사진183. 하각(아랫다리), 발목 관절뼈와 족근골 측면 x선 사진

a-경골, b-비골, c-종골, d-목말뼈(거골), e-아킬레스 건, f-중족골

사진 185. ◯내- 발뼈 측면 X-선 사진

a-비골, b-경골, c-거골(목말뼈, 발목뼈), d-종골(발꿈치뼈), e-주상골, f-설상골, g-중족골

사진 186. 발뼈와 발바닥의 측면 x선 사진

사진 187. ◯내 발뼈가 골절됐다.

사진 188. ◯내 넷째 중족골이 골절됐다.

발목 관절 뼈가 골절될 때 발목 관절 내에 있는 한 개의 뼈만 골절 될 수도 있지만 발목 관절을 구성하고 있는 여러 종류의 뼈들 중 한 개나 그 이상 여러 개의 뼈가 동시 골절될 수 있다.
발목 관절을 형성하고 있는 인대, 활막, 연골, 근육, 건 등이 손상될 수 있다.
발목 관절이 삘 때 외과(외측 복사뼈)가 제일 흔히 골절된다.
여기서는 발 뼈 골절이나, 발목뼈 골절에 관해 주로 설명한다.

발목 관절 뼈나 발뼈 골절의 증상 징후

발목 관절 뼈나 족근골에 생긴 골절의 정도, 그 중 어느 뼈에 골절이 생겼는지에 따라, 발목 관절을 이루고 있는 연골, 인대, 건, 활막, 혈관, 말초 신경 등의 손상 정도에 따라 증상 징후가 다르다.
발목 관절 뼈나 족근골 골절로 생기는 증상 징후는 발목이나 발이 삐었을 때나 발목 속에 있는 뼈가 탈골될 때 생길 수 있는 증상 징후와 거의 비슷할 수 있다.
일반적으로 골절된 뼈가 있는 발목 관절 부위나 발의 부위가 붓고 아프고 그쪽 발목이나 발 기능의 장애가 생길 수 있다.
그쪽 발목이나 발을 능동적으로 움직이기 싫어한다.
정상적으로 움직일 수 있는 최대한도 범위로 움직이지 못한다.
수동적으로 그쪽 발목이나 발을 움직일 때 아파한다.
골절이 있는 발목 관절 부위를 손으로 누르면 아프고 자신이나 다른 사람이 골절된 족근골이 있는 발의 부위나 골절된 발목 관절 뼈가 있는 발목뼈 부위로 움직이면 그 부위가 더 아플 수 있다.
발목 관절 뼈나 족근골이 골절 됐을 때 골절되어 있는 발로 정상적으로 서고 걷지 못한다. 그쪽 발에 힘주고 서기를 싫어한다.
골절된 후 2~3일정도 지나면 골절된 부위가 더 심하게 붓고 멍들 수 있다.
국소에 따뜻한 촉감이 있지만 전신성 열은 나지 않는 것이 보통이다.

발목 관절 뼈나 발뼈 골절의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해 발목 관절 뼈나 족근골이 골절되었다고 의심되면 발 x-선 사진 검사나 발목 X-선 사진 검사로 진단한다.
발 뼈나 발목 관절 속 뼈가 골절되었을 때 발이나 발목이 타박상 등 단순히 외상만 입었는지, 발목 관절 속이 삐었는지, 또는 발목 관절 속에 있는 뼈가 탈구되어 있는지 그냥 눈으로 보고 진찰해 감별 진단을 할 수 없는 때도 많다.
즉 발목 관절 속 뼈만 또는 족근골만 골절 되었는지, 발목이 삐었는지, 발목 관절 좌상이 생겼는지를 감별 진단해야 한다.

사진 189. 족근골, 중족골 또는 족지골 등 발뼈에 골절이 생겼다고 의심되면 두꺼운 패드나 베개 등을 발에 대어 발을 고정시킬 수 있다.

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사진 190. 발목 관절 뼈나 발 뼈 골절이 생겼다고 의심하면 두꺼운 패드나 베개 등으로 발과 발목을 고정시킬 수 있다.

발목 관절 뼈나 발뼈 골절의 치료

발목 관절 뼈가 골절되었다고 의심되면 그쪽 발이나 발목관절로 더 이상 걷지 않게 하고 환아를 안정시킨다.
동시 의료 구급대원이나 병원 응급실에 긴급 전화진료 상담을 하고 그들의 지시에 따라 현장에서 치료를 시작한다.
의료 구급대원이나 의사가 현장으로 와 응급치료를 할 수 없는 경우에는 큰 베개나 스펀지 등으로 관절 뼈 골절이 있다고 의심하는 쪽 발, 발목과 아랫다리 전체를 적절히 받치고 골절된 발이나 발목이 더 이상 움직이지 못하게 부목으로 고정시킨 후 구급차로나 다른 적절한 교통수단을 이용해 적절한 병원 응급실이나 근처 병원으로 이송한다.
골절된 발목이나 발을 당기거나 밀거나 비틀지도 말고 가능한 한 골절된 당시 처음 목격한 상태 그대로 계속 유지하면서 골절된 발목이나 발에 부목을 댄다.
이때 의사에게 긴급 전화 진료 상담을 해서 그의 지시에 따라 응급처치를 하는 것이 이상적이다.

발이나 발목 관절 뼈가 골절되었을 때 가능하면 발이나 아랫다리의 혈액순환이 정상인지 신경 기능에 이상이 있는지 체크해보고 필요에 따라 의사에게 보고하고 그의 지시대로 응급 처치한다.
병원 응급실로 이송 중 발목 관절뼈가 골절되어 있는 쪽의 발톱 밑 혈색이 정상인지 발등 동맥 맥박이 정상적으로 뛰는지 체크해서 발과 발목의 혈액순환이 정상인지 알아보고 필요에 따라 의사에게 전화 보고한다.
발등 동맥 맥박이 정상적으로 뛰지 않거나 그 쪽의 발톱 밑 혈색이 파랗거나 창백할 때는 의사나 의료 구급대원이나 병원 응급실에 긴급 전화를 해 그 사실을 보고하고 그들의 지시에 따라 구급차 등을 이용해 응급실로 더 급히 이송한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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Pediatric orthopedics Tachdjan
Gray’s Anatomy

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