비타민 D 결핍증과 구루병, Vitamin D deficiency(Hypovitaminosis D) and rickets

비타민 D 결핍증과 구루병, Vitamin D deficiency(Hypovitaminosis D) and rickets

현저한 비타민 D 결핍증은 드물지만 무증상 비타민 D 결핍증은 비교적 흔하다.
최근 미 알라스카 주, 아이오와 주, 네바다 주 등 각주의 영유아들에게 비타민 D 결핍증과 구루병(Rickets)의 발생률이 증가되고 있다고 한다.
그 뿐만 아니라 영국을 비롯한 전 세계 각처 영유아들에게 비타민 D 결핍증과 구루병(Rickets)발생률이 증가되고 있다.
중국 12~24 개월 유아들의 65.3%에게 비타민 D 결핍증과 구루병(Rickets)이 발생했다고 한다. (소스; Arch pediatr adolescence med. June 2008. P505)

비타민 D의 기능

비타민 D는 경구를 통해 섭취된 칼슘과 인(P)이 위장관 벽 점막층을 통해 혈관 속으로 적절히 흡수되게 촉진하는 역할을 한다.
혈 중 인의 농도가 비정상적으로 높을 때 필요 이상의 인이 신장을 통해 소변으로 배설되도록 촉진하는 역할도 있다.
그래서 뼈의 주성분인 칼슘과 인의 혈 중 농도와 체내 총량을 수요공급에 원칙에 따라 적절하게 조절하는 역할을 한다.
인체에서 인이 더 필요할 때는 체내의 인이 신장을 통해 소변으로 덜 배설 되게 한다.
인체에서 인이 덜 필요할 때 인이 신장에서 더 많은 양이 배설 되도록 촉진시키는 작용도 한다.

비타민 D의 공급과 비타민 D 결핍이 생기는 경우

사진 5-7. 대구 간유, 요리한 연어생선, 다랑어(투나)통조림, 정어리 생선, 달걀노른자, 스위스 치즈, 소 간, 또는 비타민 D를 첨가한 전 우유 등에 비타민 D가 많이 들어있다.

비타민 D는 자연산 음식물의 재료, 비타민을 첨가한 음식물, 비타민 D가 든 종합 비타민, 모유, 약물 등에서 섭취할 수 있다.
피부가 햇볕에 노출될 때 비타민 D가 생성된다.
비타민 D가 들어있지 않은 음식물이나 극소량 들어있는 음식물을 장기간 섭취할 때 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
피부가 햇볕에 많이 노출될 수 없는 북극 지방에서 장기간 사는 소아청소년들에게 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
체중이 아주 작게 태어난 미숙 신생아들, 아주 짧은 기간 동안 아주 빠른 성장 속도로 자라는 영유아들이나 사춘기 아이들에게 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
비타민 D 결핍증이 장기간 계속되면 구루병 (Rickets)에 걸릴 수 있다.
장기간 설사를 하는 아이들이나 췌장염, 간염, 신장염 등을 앓는 아이들에게 비타민 D 결핍증, 또는 구루병이 생길 수 있다.
대구 간유나 달걀노른자, 또는 비타민 D를 첨가한 전 우유, 분유, 인공영양 등 음식물에는 비타민 D가 많이 들어있다.
생우유에는 비타민 D가 소량 들어있다.
균형 잡힌 음식물을 충분히 먹는 수유모의 젖 속에는 젖 먹는 아기에게 필요한 만큼 비타민 D가 들어있다.
피부가 햇볕의 자외선에 노출될 때 피부층에 있는 프로비타민 D가 비타민 D로 변화된다.
자외선은 유리 창문을 통과해서 실내로 들어올 수 없다.
햇볕이 유리 창문을 통과해서 실내로 들어올 수는 있지만 햇볕 속 자외선은 유리 창문을 통과할 수 없기 때문에 유리 창문 안 실내에서 주로 일상생활을 장기간 하는 사람들의 피부에 있는 프로비타민 D는 비타민 D로 변화될 수 없다.
따라서 이런 종류의 실내에서 주로 거주 하는 소아청소년들이나 성인들에게는 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
요즘 다세대 주택이나 아파트에서 많은 시간을 주로 보내는 영유아들에게 비타민D 결핍증이 생길 수 있다.
몸에 필요한 비타민 D를 충분이 만들 수 없을 정도로 햇볕에 충분히 노출될 수 없는 지방이나 장소에서 사는 사람들, 햇볕에 노출 될 수 있는 기회가 적은 북극 지방에서 사는 사람들은 자외선에 충분히 노출 되지 않기 때문에 피부에서 비타민 D가 충분히 만들어지지 않기 때문에 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
특히 북극지방에 사는 사람들은 보통 먹는 음식물에서 비타민 D를 충분히 섭취해서 구루병을 예방해야 한다.
영유아들은 햇볕을 틈틈이 쏘여 비타민 D 결핍증을 예방하주는 것이 좋다.
그러나 북극지방 같은 특수한 지방에서 살지 않는 한 추운 철에 어린 영유아들을 일부러 집밖으로 데리고 나가 햇볕에 노출시킬 필요는 없다.
북극지방에 사는 사람들, 특히 위도 40도 이상 북쪽 지방에서 사는 사람들, 흑인들, 비타민 D가 충분히 들어 있지 않은 모유를 수유하는 아기들에게 비타민 D 결핍증이 생기지 않게 예방하기 위해 비타민 A D제를 복용하는 것이 좋다.
피부에서 비타민 D가 충분히 만들어지는지 확실히 알아보는 방법이 별로 없다.
인공영양에 비타민 D가 충분히 들어있어 인공영양을 먹는 영아들에게 비타민 D를 추가로 더 줄 필요가 없다.

비타민 D 결핍증과 구루병의 증상 징후

비타민 D 결핍증이 있는 임산부에게 태어난 아기를 비타민 D제로 적절히 치료하지 않으면 생후 2~3개월 내에 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
영아들이 오랫동안 비타민 D를 충분히 섭취하지 못하면 구루병이 서서히 생기기 시작하다가 1~2세 경에 그 증상 징후가 현저히 나타날 수 있다.
구루병이 있으면 뼈가 약해지고 신체 발육이 지연되어 비정상적으로 늦게 앉고 걷는 발육이 지연될 수 있다.
구루병이 있는 영유아의 양손을 잡고 두 발로 서 있게 할 때 두 다리가 비정상적으로 X형각으로나 O형각으로 구부러질 수 있고 등뼈가 꼽추같이 구부러질 수 있다.
두개골이 연약하고 머리의 모양이 비정상적으로 불균형 형태로 될 수 있다.
앞쪽 늑골 뼈들의 끝 부분과 늑골 연골 끝 부분이 서로 연결되는 늑골 연골 접합 부분들이 두드러지게 커진다.
비타민 D가 든 종합 비타민제나 종합 비타민 젤을 첨가해 만든 인공영양을 먹이고 각종 비타민을 첨가한 이유식 등을 동시에 먹고 균형 잡힌 음식물을 섭취하고 햇볕을 적절히 쏘이면 영유아들에게 비타민 D 결핍증이 거의 생기지 않는다.
그러나 요즘 흙색 피부를 가진 유아들, 비타민 D를 엑스트라로 먹지 않는 아이들, 전적으로 모유만 먹는 영유들, 가속도로 성장하는 영유아들, 학령기 아이들과 사춘기의 아이들에게 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
뼈 X선 검사에서 구루병으로 생기는 특이한 변화를 볼 수 있다.
때로는 너무 많이 섭취해서 비타민 D 과다증에 걸릴 수 있다.
췌장 부전증, 세일리악 병(Celiac disease), 크론스 병, 또는 신장 부전증이 있으면 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.

비타민 D 결핍증과 구루병의 진단

병력 증상 징후 진찰소견 등을 종합하여 이병이 의심되면 혈청 25OHD 농도를 검사해 진단한다.
혈청 25OHD 농도가 20ng/mld이거나 그 이하이고 뼈 X-선 사진검사에 나타난 특이현상을 참작해 진단한다.

비타민 D 결핍증과 구루병의 치료

비타민 D 결핍증을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
비타민 D나 비타민 D가 든 종합 비타민제로 치료한다.
그리고 균형 잡힌 음식물을 먹고 햇볕을 적절히 쏘인다.

비타민 D 결핍증이 있으면 골절이 생길 위험성이 증가 된다
소스 : Physician’s First Watch, 12월 20일, 2011

Vitamin D deficiency (Hypovitaminosis D) and rickets

• Significant vitamin D deficiency is rare, but asymptomatic vitamin D deficiency is relatively common.

• Recently, in the states of Alaska, Iowa, and Nevada, the incidence of vitamin D deficiency and rickets in infants and young children is increasing.

• In addition, the incidence of vitamin D deficiency and rickets in infants and young children in the UK and around the world is increasing.

• In China, 65.3% of 12-24 month old infants develop vitamin D deficiency and rickets. (Source; Arch pediatr adolescence med. June 2008. P505)

Function of vitamin D

• Vitamin D promotes orally ingested calcium and phosphorus (P) to be properly absorbed into blood vessels through the mucosal layer of the gastrointestinal wall.

• It also plays a role in promoting the excretion of excess phosphorus through the kidneys into the urine when the blood phosphorus concentration is abnormally high.

• Therefore, it plays a role in properly regulating the blood concentration and total amount of calcium and phosphorus, which are the main components of bone, according to the principle of supply and demand.

• When the body needs more phosphorus, it causes the body to excrete less phosphorus through the kidneys in the urine.

• It also stimulates the kidneys to excrete more phosphorus when the body needs less phosphorus.

Vitamin D supply and vitamin D deficiency

Photo 5-7. Cod liver oil, cooked salmon fish, canned tuna (tuna), sardine fish, egg yolks, Swiss cheese, cow liver, or whole milk with added vitamin D are all high in vitamin D. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Vitamin D can be obtained from natural foods, foods with vitamins added, multivitamins containing vitamin D, breast milk, and medications.

• Vitamin D is produced when the skin is exposed to sunlight.

• Long-term consumption of foods that do not contain or contain vitamin D can cause vitamin D deficiency.

• Vitamin D deficiency may develop in children and adolescents who live long periods in the Arctic, where their skin cannot be exposed to much sunlight.

• Vitamin D deficiency can occur in premature newborns who are born with very little weight, and in infants and adolescents who grow very rapidly over a very short period of time.

• Long-term vitamin D deficiency can lead to rickets.

• Vitamin D deficiency or rickets can occur in children with prolonged diarrhea or in children with pancreatitis, hepatitis or nephritis.

• Foods such as cod liver oil, egg yolk, whole milk with vitamin D added, powdered milk, and artificial nutrition contain a lot of vitamin D.

• Raw milk contains small amounts of vitamin D.

• Breastfeeding mothers who eat a well-balanced diet contain enough vitamin D for their nursing baby. • When the skin is exposed to the ultraviolet rays of the sun, provitamin D in the skin layer is converted to vitamin D.

• Ultraviolet rays cannot enter the room through glass windows. • Sunlight can enter a room through a glass window, but UV rays from the sun cannot pass through the glass window, so provitamin D in the skin of people who spend long periods of time indoors in glass windows is converted to vitamin D can’t be

• Therefore, vitamin D deficiency can occur in children and adults who live mainly in this type of indoor space.

• These days, young children who spend a lot of time in multi-family houses or apartments may develop vitamin D deficiency.

• People who live in regions or places where they do not have enough sun exposure to the extent that they cannot make enough vitamin D for their body, or people who live in Arctic regions where there is little chance of sun exposure, may not be exposed to enough UV rays. Vitamin D deficiency can occur because the body does not make enough vitamin D.

• People living in the Arctic, especially in the Arctic, should get enough vitamin D from their diet to prevent rickets.

• It is good for infants and young children to prevent vitamin D deficiency by basking in the sun.

• However, unless you live in a special region such as the Arctic, it is not necessary to deliberately take young children out of the house to expose them to the sun in the cold season.

• People who live in the Arctic, especially those in northern latitudes above 40 degrees latitude, black people, and babies who are breastfed who do not have enough vitamin D are taking vitamin AD supplements to prevent vitamin D deficiency. it’s good

• There are not many ways to know for sure if your skin is making enough vitamin D.

• Artificial nutrition contains enough vitamin D, so infants on artificial nutrition do not need additional vitamin D.

Symptoms, signs of vitamin D deficiency and rickets

• If a baby born to a pregnant woman with vitamin D deficiency is not properly treated with vitamin D, vitamin D deficiency can develop in the first two to three months of life.

• If infants do not get enough vitamin D for a long period of time, rickets may begin to develop slowly, and the symptoms may become noticeable around 1 or 2 years of age.

• With rickets, your bones become weak and your body develops delayed, which can delay your sitting and walking abnormally.

• Infants with rickets may bend their legs abnormally into an X or O angle and their spine curves like a hunchback when they are held on their two feet by holding both hands.

• The skull is fragile and the shape of the head may be abnormally disproportionate.

• The costal cartilage junctions, which connect the ends of the anterior costal bones with the ends of the costal cartilage, are markedly enlarged.

• Vitamin D deficiency in infants and young children is unlikely to occur if they feed a multivitamin containing vitamin D or artificial nutrition made with multivitamin gel, eat baby food with various vitamins at the same time, eat a balanced diet, and get adequate exposure to sunlight.

• However, these days, young children with dark skinned skin, children who do not take vitamin D as an extra, infants who are exclusively breastfed, rapidly growing infants, school-age children and adolescents can develop vitamin D deficiency.

• Bone X-rays show unusual changes caused by rickets.

• Sometimes eating too much can cause vitamin D overdose.

• You can develop vitamin D deficiency if you have pancreatic insufficiency, Celiac disease, Crohn’s disease, or kidney failure.

Diagnosis of vitamin D deficiency and rickets

• Diagnosis is made by examining the serum 25OHD concentration if a disease is suspected by combining the history, symptoms, signs, and examination findings.

• Serum 25OHD concentration is 20 ng/mld or less, and the diagnosis is made by taking into account the unusual phenomenon shown in bone X-ray examination.

Treatment of vitamin D deficiency and rickets

• Treatment depends on the cause of the vitamin D deficiency.

• Treat with vitamin D or a multivitamin containing vitamin D.

• And eat a well-balanced diet and get adequate sun exposure. Vitamin D deficiency increases the risk of fractures Source: Physician’s First Watch, December 20, 2011

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

비타민, 단백질, 미네랄의 1일 필요량
칼로리, 단백질, 비타민, 미네랄의 1일 권장 필요량
Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., p.160-161
Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.536-537
Emergency care and transportation of the sick and injured,3rd edition, American Academy of orthopedic surgeons.p.129, 275-276
www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서
제16권 소아청소년 정형외과 및 스포츠 질환 참조문헌 및 출처
Rheumatic fever Angelo Taranta, Milton Markowitz
Rheumatic fever Milton Markowitz and Gordis
Pediatric orthopedics Tachdjan
Gray’s Anatomy
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th edition 2012
Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
제16권 소아청소년 정형외과 및 스포츠 질환 참조문헌 및 출처
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Rheumatic fever Angelo Taranta, Milton Markowitz
Rheumatic fever Milton Markowitz and Gordis
Pediatric orthopedics Tachdjan
Gray’s Anatomy
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.